“Dottore, quando devo andare in bagno so già che sentirò dolore.”

A volte il paziente arriva alla visita dopo settimane o mesi durante i quali l'evacuazione si è trasformata da un gesto quotidiano a un momento temuto.

Il dolore può essere intenso, comparire durante il passaggio delle feci e continuare anche dopo. In alcuni casi viene descritto come un taglio, una ferita o un bruciore molto forte.

Una delle possibili cause è la ragade anale.

 

Che cos'è una ragade?

La ragade è una lesione della mucosa del canale anale.

Può comparire in seguito a un trauma legato all'evacuazione, per esempio dopo il passaggio di feci particolarmente dure. Non è però corretto pensare che esista un'unica causa valida per tutti i pazienti.

Quello che colpisce maggiormente è la sproporzione che può esserci tra le dimensioni della lesione e l'intensità del dolore riferito.

Una piccola fissurazione può provocare un disturbo estremamente fastidioso e influire in maniera importante sulla qualità della vita.

 

Il dolore non termina sempre con l'evacuazione

Una caratteristica frequentemente riferita è che il dolore non necessariamente scompare una volta terminata l'evacuazione.

Può continuare successivamente e rendere difficile svolgere normalmente le attività quotidiane.

In alcuni casi può comparire anche una modesta perdita di sangue rosso vivo, visibile soprattutto sulla carta igienica.

Di fronte a questi sintomi, molti pazienti pensano immediatamente alle emorroidi. Ma dolore e sanguinamento possono avere origini differenti ed è proprio per questo che la visita assume importanza.

 

Perché la ragade può diventare persistente?

Uno degli aspetti più interessanti riguarda il meccanismo che può ostacolarne la guarigione.

Il dolore può associarsi a un aumento del tono dello sfintere anale interno. L'ipertono e lo spasmo possono contribuire a ridurre la perfusione locale, rendendo più difficile la guarigione della lesione.

Si crea così un circolo che tende ad autoalimentarsi.

Lesione, dolore, spasmo e difficoltà di guarigione possono continuare a influenzarsi reciprocamente.

Ed esiste anche un secondo circolo vizioso, questa volta legato al comportamento del paziente.

“Se fa male, cerco di non andare in bagno”

È una reazione comprensibile.

Se ogni evacuazione provoca dolore, il paziente può iniziare inconsciamente a rimandarla.

Il problema è che trattenere le feci può favorire una maggiore consistenza delle stesse. Quando finalmente si evacua, il passaggio può diventare ancora più traumatico.

Il dolore aumenta e la paura dell'evacuazione successiva cresce ulteriormente.

Per questo intervenire sulla regolarità e sulla consistenza delle feci rappresenta un aspetto importante nella gestione del problema, secondo le indicazioni del medico.

 

Attenzione al fai da te

Quando compare dolore anale, molte persone iniziano autonomamente ad applicare prodotti pensati per le emorroidi.

È comprensibile: sono facilmente reperibili e le emorroidi sono probabilmente la patologia proctologica più conosciuta dal grande pubblico.

Ma se il problema è differente, continuare per settimane con un trattamento scelto autonomamente può ritardare una diagnosi corretta.

Il primo obiettivo dovrebbe essere capire quale sia la causa del dolore.

 

Ragade acuta e ragade cronica non sono la stessa cosa

Anche il tempo è importante.

Una lesione recente presenta caratteristiche diverse rispetto a una ragade che persiste e tende a cronicizzare. Nel secondo caso possono comparire modificazioni locali e il percorso terapeutico può essere differente.

Ecco perché aspettare indefinitamente sperando che “prima o poi passi” non è sempre la scelta migliore.

Lo specialista può valutare le caratteristiche della lesione e decidere quale approccio sia più indicato.

 

Come viene affrontata?

Il trattamento dipende dalla situazione clinica e non esiste una soluzione identica per tutti.

Un primo obiettivo è generalmente quello di rendere l'evacuazione meno traumatica, intervenendo quando necessario sulla consistenza delle feci e sulle abitudini intestinali.

Esistono poi trattamenti medici finalizzati anche a ridurre l'ipertono sfinterico e favorire la guarigione. Nei casi che non rispondono adeguatamente alla terapia conservativa, lo specialista può valutare ulteriori possibilità terapeutiche.

La scelta deve però essere individualizzata, considerando caratteristiche della ragade, sintomi e condizioni del paziente.

 

Quando bisogna rivolgersi al proctologo?

Un dolore occasionale può avere numerose spiegazioni. Quando però il dolore durante l'evacuazione è intenso, continua a ripresentarsi, persiste nel tempo o si associa a sanguinamento, è opportuno sottoporlo all'attenzione del medico.

Anche perché non tutte le lesioni della regione anale sono necessariamente ragadi tipiche e, in alcune situazioni, caratteristiche o localizzazioni particolari possono richiedere ulteriori approfondimenti.

La visita serve proprio a distinguere le diverse condizioni.

Soprattutto, non bisogna arrivare al punto di organizzare la propria giornata in funzione della paura di andare in bagno.

Il dolore è un segnale. Ascoltarlo e comprenderne la causa è il primo passo per interrompere quel circolo vizioso che può trasformare una piccola lesione in un problema capace di condizionare la quotidianità.

Prof. Massimiliano Varriale

 

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